Диагностика бронхиальной астмы
Приступ удушья является ключевым моментом в определении бронхиальной астмы. Поставить же диагноз можно лишь после прохождения трех последовательных этапов обследования пациента. В диагностическом поиске на первом этапе устанавливают наличие приступа удушья, причину его появления, особенности течения болезни, эффективность проводимого ранее лечения. На втором этапе выявляют другие заболевания, сопровождающие бронхиальную астму (обструктивный бронхит, кожные проявления аллергии, осложнения астмы и другие). На третьем этапе проводят оценку степени нарушения дыхательной функции, для чего проводят лабораторные и инструментальные исследования.
Жалобы пациента
Жалобы пациента помогают в определении приступа удушья или его эквивалентов. Приступ выражается в затруднении дыхания, преимущественно на вдохе, появлении кашля и одышки. Кашель приступообразный, сопровождается отделением вязкой мокроты. Пациент во время приступа принимает вынужденное положение, в котором он наклоняет корпус вперед и руками опирается о колени. Данная поза несколько облегчает процесс отхождения вязкой мокроты. После приема лекарственных препаратов (b-блокаторов или гормонов) мокрота становится реже и легче откашливается, восстанавливается дыхательная функция, приступ проходит. Бронхиальную астму, при которой эффективны только гормональные препараты, называют гормонозависимой. Нередко приступ удушья возникает в ночное время и сопровождается чувством беспокойства.
Перед появлением приступа у пациента бывают предвестники, которые могут выражаться в смене настроения, появлении частого дыхания, кашля, обильного водянистого насморка, боли в горле, головной боли, головокружения, резкой усталости, бессонницы. Возникновение приступа удушья пациенты могут связывать с провоцирующим фактором: аллергической реакцией на продукты питания, пыльцу растений, пыль, шерсть животных, вдыханием аэрозолей, стрессовой ситуацией, физической нагрузкой, изменением погоды или температуры воздуха, а также приемом аспирина или препаратов для снижения артериального давления.
У некоторых пациентов наблюдаются эквиваленты приступов, которые проявляются изнурительным чиханием, частыми вздохами, внезапным беспокойством или резкой усталостью. В пользу бронхиальной астмы у таких пациентов свидетельствует наличие других признаков заболевания: связь начала обострения заболевания с провоцирующими факторами, предвестники астмы, изменения показателей дыхательной функции легких на спирограмме, при пикфлоуметрии, наличие аллергической реакции на продукты питание, пыльцу или другие вещества.
Подробная беседа с пациентом позволяет установить, что в его семье есть или были больные бронхиальной астмой, а также что ранее у больного встречались аллергические реакции в виде отека Квинке или крапивницы, частые риниты (насморк) или бронхиты. Некоторые больные могут рассказать про непереносимость аспирина, индометацина и других препаратов из группы противовоспалительных средств.
Этапы диагностического поиска
Первый этап диагностики важен в начале заболевания, когда приступы имеют эпизодический характер, и еще не наступили стойкие изменения в бронхолегочной системе.
Второй этап диагностики дает возможность определить заболевания, вследствие которых развилась бронхиальная астма, а также выявить осложнения. На втором этапе применяют такие методы исследования как осмотр и прослушивание легких с помощью фонендоскопа (аускультацию).
Осматривая кожные покровы пациента, можно найти элементы аллергической сыпи, очаги грибкового поражения или высыпаний иного характера. Нарушение носового дыхания и аллергический конъюнктивит также можно определить во время осмотра. Причиной нарушения носового дыхания при этом выступают аллергический ринит, воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит), разрастание полипов в носу.
Прослушивание легких с помощью фонендоскопа позволит выявить признаки обструктивного бронхита, пневмонии или эмфиземы легких. Появление хрипов при прослушивании легких во время усиленного выдоха может рассказать о скрытом спазме гладкой мускулатуры бронхов и предупредить о развитии бронхиальной астмы еще до проявления клинической картины заболевания. При развитии астматического статуса в легком очень сложно прослушивать дыхательные шумы, вплоть до «немого легкого», когда отмечается полное отсутствие шума во время вдоха и выдоха.
Проведение третьего этапа диагностического поиска дает возможность установить период и тяжесть заболевания. На основании изменения данных лабораторно-инструментальных исследований больному определяют легкое, средней степени тяжести или тяжелое течение болезни.
Лабораторные методы диагностики БА
Лабораторные методы исследования: общий клинический анализ крови и анализ мокроты позволяют судить об активности процесса. В периоде ремиссии показатели находятся в пределах нормы, в то время как при обострении в анализе крови появляются признаки аллергического воспаления (увеличивается количество лейкоцитов, эозинофилов — лейкоцитов, участвующих в аллергической реакции). А в анализе мокроты наряду с признаками аллергического воспаления появляются специфические для бронхиальной астмы кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов) и спирали Куршмана (слепки мелких бронхов, образованные слизью).
Инструментальные методы диагностики БА
Инструментальные методы исследования, которые выполняют больным бронхиальной астмой, дают представление о состоянии дыхательной функции. Проводят спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию.
Спирография является ведущим диагностическим методом и проводится путем измерения показателей во время усиленного (форсированного) выдоха. При бронхиальной астме уменьшается объем форсированного выдоха и может уменьшаться жизненная емкость легких (при среднетяжелом и тяжелом течении), также изменяется процентное соотношение объема форсированного выдоха к жизненной емкости легких.
Пикфлоуметрия определяет пиковую (максимальную) скорость выдоха. Измерения проводят 2 раза в день — утром и вечером и, если разница показателей будет более 20 %, то у больного имеет место спазм гладкой мускулатуры бронхов. Степень тяжести заболевания устанавливается согласно величине разницы: легкое течение — более 20 %, при среднетяжелом течении разница находится в диапазоне 30 % - 40 %, и при тяжелом течении разница превышает 40 %. Пикфлоуметр (аппарат для измерения скорости выдоха) имеет небольшие размеры и прост в эксплуатации, что позволяет пациентам самостоятельно ежедневно в домашних условиях контролировать степень изменения своего состояния.
Пневмотахография — метод графической регистрации скорости объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии и с усилением (форсированием). По изменениям данных можно судить о том, на каком уровне дыхательной системы возникает препятствие прохождения воздуха (в крупных либо мелких бронхах).
Описанные выше инструментальные методы имеют не только диагностическую ценность. С их помощью пациенту подбирают наиболее эффективные препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов и, соответственно, убирающие приступ удушья.
Кожные пробы
Установить причину развития бронхиальной астмы нередко возможно с помощью проведения кожных аллергических проб. Аллерген при этом вводят путем аппликации, царапания или внутрикожно. Точное знание аллергена, вызывающего приступ удушья, позволяет в дальнейшем предотвращать периоды обострения.
Задайте свой вопрос доктору.
* - обязательные поля.
|
|
