/ > Болезни печени > Цирроз печени

Цирроз печени

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором клетки печени перерождаются в соединительную ткань. Наиболее частой причиной цирроза является злоупотребление алкоголем. Для лечения цирроза назначают гепатопротекторы — препараты, улучшающие работу органа, сорбенты — препараты, которые собирают токсины, диету, коррекцию осложнений, иногда — пересадку печени. Течение и прогноз зависят от степени перерождения печеночной ткани.

Причины развития цирроза печени

Наиболее частой причиной является длительная интоксикация алкоголем, причем чаще при этом цирроз развивается у женщин. Причиной также может быть наличие хронического гепатита, в основном B и C, иммунные заболевания печени, химические и лекарственные интоксикации, болезни обмена веществ, закупорка венозного оттока из печени и др. В ряде случаев причины остаются невыясненными.

Механизмы развития цирроза

В норме печень состоит из гепатоцитов (печеночных клеток) и небольшого количества соединительной ткани. При развитии заболевания вредные факторы (алкоголь, вирус гепатита и пр.) изменяют белки клеток печени таким образом, что они воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система начинает вырабатывать антитела — особые белки, которые повреждают гепатоциты. Гибель клеток печени активизируется, под воздействием вредных факторов нарушается кровоснабжение органа, и гепатоциты погибают из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Клинические проявления цирроза печени

В верхней части туловища у пациента видны телеангиоэктазии – разрастание поверхностных кожных сосудов в виде звездочек.

При циррозе размеры печени сначала увеличиваются, а затем уменьшаются, печень становится плотной, бугристой. Повышается давление в системе воротной вены. Вены переполняются кровью, в т. ч. на коже передней брюшной стенки. Расширенные поверхностные вены видны как извитые расходящиеся в разные стороны синие тяжи («голова медузы»).

Появляется тупая ноющая боль в области печени, которая усиливается после физической нагрузки и нарушениях в диете, беспокоят неприятные ощущения в животе, вздутие. Развивается общая слабость, снижается трудоспособность, могут быть колебания температуры, снижение веса. Нарушается выведение из организма желчных кислот, они накапливаются в теле больного и вызывают зуд кожи. На коже тела могут появляться «сосудистые звездочки», выпадают волосы, ладони становятся красными. У мужчин из-за повышенной выработки женских половых гормонов может появляться гинекомастия — увеличение грудных желез. Пальцы могут приобретать характерный внешний вид с утолщенной последней фалангой («барабанные палочки»).

Из-за накопления желчных кислот в тканях, в том числе и в нервной, начинает страдать центральная нервная система, развивается энцефалопатия: снижается память, внимание, нарушаются познавательные функции и т. д. По той же причине кожа приобретает желтый цвет, появляются отеки конечностей и живота, могут возникать кровотечения.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований. В анализах крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение показателей щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, повышаются лейкоциты, билирубин, протромбиновый индекс и т. д. Для подтверждения диагноза цирроза необходимы УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. При проведении УЗИ выявляются признаки жировой дистрофии, фиброза (что говорит о перестройке ткани печени), увеличение количества жидкости в брюшной полости, увеличение размеров селезенки, однако эти признаки не специфичны только для цирроза. КТ выявляет увеличение органов брюшной полости, наличие очаговых изменений в ткани печени.

Надежный способ диагностики — биопсия печени, которая непосредственно позволяет выявлять структурные изменения печеночной ткани: выявляются узлы, перестройки сосудистого рисунка печени и т. д. Биопсия выполняется в случаях сомнительного диагноза. Для выполнения этой процедуры необходимо, чтобы не было изменений в показателях свертываемости крови.

Лечение цирроза печени

На период обострения может назначаться постельный режим. При ухудшении состояния и появлении осложнений предполагается лечение в стационаре. Если цирроз протекает на фоне другого заболевания печени, например, гепатита, проводится лечение основного заболевания.

Рекомендовано строгое соблюдение диеты №5, полный отказ от употребления алкоголя, уменьшение физической нагрузки. Лечение включает в себя препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени (витамины, рибоксин, эссенциале, липоевая кислота). При выраженной активности процесса для подавления воспаления могут назначаться глюкокортикоиды (преднизолон) или вещества, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты — азатиоприн, делагил). Для уменьшения разрастания соединительной ткани в печени назначается колхицин, который усиливает разрушение коллагена — основы соединительной ткани.

Живот увеличивается в размерах за счет скопившейся в брюшной полости избыточной жидкости. Повышается внутрибрюшное давление, что нарушает работу внутренних органов.

При возникновении отеков и/или асцита (избыточное скопление жидкости в брюшной полости) принимаются мочегонные препараты. Если такая терапия не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, может назначаться абдоминальный парацентез — прокол полой иглой передней брюшной стенки для удаления скопившейся жидкости.

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода назначают холод на подложечную область, кровеостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, дицинон), растворы для восстановления объема крови (плазма, альбумин, глюкоза), средства, снижающие давление в портальной вене (вазопрессин, соматостатин). При возникновении анемии вследствие массивных кровотечений может назначаться переливание эритроцитарной массы. Для профилактики кровотечений назначаются бета-блокаторы (анаприлин и пр.), нитраты ( изосорбида мононитрат).

При печеночной энцефалопатии рекомендуется диета с резким ограничением белка и большим количеством овощей. Назначаются препараты, устраняющие аммиачную интоксикацию, негативно влияющую на мозг. Это могут быть антибиотики, которые подавляют флору, образующую аммиак (неомицин). Также применяется лактулоза (лактоза), орницетил, глутаминовая кислота и др., уменьшающие всасывание аммиака. Проводится дезинтоксикационная терапия растворами глюкозы, Рингера, натрия хлорида и витаминами. Назначение аминокислот (лейцина, изолейцина, валина) способствует улучшению общего состояния больного и положительной динамике активности мозга.

Вне обострений рекомендуется проведение профилактических курсов 2 раза в год (витаминотерапия, гепатопротекторы). При тяжелом течении цирроза рекомендуется пересадка печени.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, которое привело к циррозу. При активно протекающем циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Ухудшают прогноз кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.

Профилактика

Для профилактики развития цирроза необходимо рациональное питание, отказ от употребления алкоголя, своевременное лечение гепатитов.

Задайте свой вопрос доктору.

* - обязательные поля.